【鍼灸EBM最前線：鍼のエビデンスの現状「鍼がポジティブな効果を出す可能性が高い疾患」(20)下痢型過敏性腸症候群(IBS-D)】
2025年2月26日「鍼におけるエビデンスの現状：2017年から2022年の鍼のシステマティックレビューとメタアナリシスのレビュー」
82疾患が「鍼がポジティブな効果を出す可能性が高い疾患」です。
以下、引用。
【消化器学(ガストロエンテロロジー)】
「下痢型過敏性腸症候群(IBS-D：ダイアリア・プレドミナント・イリタブル・ボウル・シンドローム)」
以上、引用終わり。
1989年にイタリア・ローマで国際消化器学会が開催され、ローマ大学消化器学教授のアルド・トルソリがデルファイ法を用いて、過敏性腸症候群(IBS)の診断基準をつくる作業をはじめます。
1994年に「ローマⅠ(Rome I)」が出版されました。
1999年の「ローマⅡ(Rome II)」が出版されます。
2006年の「ローマⅢ(Rome Ⅲ)」が出版され、ここで「過敏性腸症候群(IBS)」はサブタイプに分類されます。
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１．便秘型IBS
２．下痢型IBS
３．混合型IBS
４．分類不能型IBS
2016年に「ローマⅣ(Rome IV)」が出版されます。
「ローマⅣ(Rome IV)」では、「機能性消化管障害(FGID)」を「脳腸相関の病気(DGBIs)」と表現しました。
2020年に日本消化器病学会から『機能性消化管疾患診療ガイドライン2020-過敏性腸症候群(IBS)(改訂第2版)』が出版され、80ページに「鍼治療（acupuncture）については複数の RCT，2 つのメタアナリシスで IBS，IBS-Dに対 する有効性が示されている」という記述があります。
過敏性腸症候群の二卵性双生児は8.4％の一致率であり、
一卵性双生児の一致率は17.2％です。
過敏性腸症候群の「ゲノムワイド関連解析(GWAS)」の『ネーチャー』論文は非常に興味深いです。
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2021年11月5日 オックスフォード大学『ネーチャー』
「過敏性腸症候群患者53,400人を対象としたゲノムワイド解析により、気分障害や不安障害との共通遺伝子経路が明らかになった。」
※「確認されたIBS遺伝子座6つのうち4つは、気分障害または不安障害に影響を及ぼす遺伝子、神経系で発現する遺伝子、またはその両方に関与していました。」
※「腹部症状の重症度の増加は、特に疲労感、背部痛、四肢痛、頭痛の領域において、PHQ-12身体症状スコアの上昇と相関していた（図1）。多巣性疼痛は、心理的合併症に関連する可能性のある対処能力の低下、または異常な抗疼痛機構に起因する内臓過敏症のいずれかを示唆している」
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明らかに「中枢感作(Central Sensitization)」の傾向があり、疲労、腰痛、四肢痛、頭痛があると、腹部の重症度が上昇します。
また、「慢性疼痛オーバーラップ状態(COPCs：Chronic Overlapping Pain Conditions)」です。
過敏性腸症候群(IBS)患者の脳画像研究によれば、内臓感覚、感情処理、疼痛処理に関わる脳領域の増加または減少が見られました。また、デフォルト・モード・ネットワークなどの脳の機能的結合が異なります。鍼灸でも、fMRIを使って、過敏性腸症候群患者を鍼で治療して、治療前・治療後を比較する研究が多数存在しますが、まだ、結論は出ていない印象です。
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2022年4月29日
「過敏性腸症候群患者における安静時の脳機能の変化：システマティックレビュー」
※「この発見では、過敏性腸症候群患者は、内臓感覚・感情処理・疼痛処理に関わる脳領域の増減がみられます」
2022年6月5日
「下痢型過敏性腸症候群に対する鍼治療の効果とメカニズム：システマティックレビュー」
2022年の『アメリカ医師会雑誌(JAMA)』の鍼のランダム化比較試験(RCT)の結果は有望です。
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2022年12月29日『アメリカ医師会雑誌』
「下痢型過敏性腸症候群の鍼治療：パイロット・ランダム化比較試験」
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2022年のランダム化比較試験で使用されたツボは、以下のプロトコルで書かれています。
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2021年4月7日『トライアル』
「下痢型過敏性腸症候群の鍼治療：パイロット・ランダム化比較試験の研究プロトコル」
以下、引用。
「天枢(ST25)、中かん(RN12)、関元(CV4)、足三里(ST36)、上巨虚(ST37)で、肝鬱脾虚なら太衝(LR3)、脾虚湿盛なら三陰交(SP36)、脾胃湿熱なら内庭(ST44)などを加えた」
以上、引用終わり。
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過敏性腸症候群(IBS)の鍼灸治療は有望だと個人的には思うのですが、IBSはプラセボが特に効果を出す疾患であり、厳密で堅固なエビデンスを出すのが難しい分野です。
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2022年5月
「下痢型過敏性腸症候群に対する鍼灸治療の研究状況」
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電気鍼(电针)や灸(艾灸)など多くの論文をまとめています。耳穴のマッサージ(耳穴压贴)は毎日できるので、患者さんへのセルフケア指導に良さそうです。
2025年に最新のエビデンスに基づく過敏性腸症候群のマネージメントの論文が発表されています。
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2025年1月21日
「過敏性腸症候群の診断と管理に関するエビデンスに基づく最新情報」
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難治性IBSに対して、認知行動療法などを過敏性腸症候群向けにした行動療法である、
「脳ー腸行動療法(BGBT：brain-gut behavioral therapies)」と、
過敏性腸症候群向けに創った催眠療法である、
「腸・指向型の催眠療法(gut-directed hypnotherapy)」が推奨されています！！！
実はIBSの催眠療法はEBMで調査しても「催眠療法で効果があった患者の83パーセントが5年後でも効果が持続していた」などの驚異的な効果を出しています。
2025年4月の最新システマティックレビューでも効果を認められています。ただ、鍼灸と同じで、施術者の技術差が大きいです。
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2025年4月
「過敏性腸症候群に対する腸・指向の催眠療法：システマティックレビューとメタアナリシス」
腸・指向の催眠療法(gut-directed hypnotherapy)の具体的な方法は、以下の論文に詳しいです。
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2019年「機能性胃腸障害に対する腸に焦点を当てた催眠療法：エビデンスベース、実践的側面、マンチェスタープロトコル」
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腸・指向の催眠療法によって、脳の「前帯状皮質(ACC)」の活動が変化する研究などが掲載されています。
日本では、催眠に対して、医療者・患者ともに文化的偏見「認知の歪み」があるので、瞑想やヨガと組み合わせるのも一つの方法だと思いました。
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2025年5月
「消化器疾患に対するヨガ、瞑想、マインドフルネス、催眠療法：作用機序は類似している？」
